剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮瘢痕憩室又稱為剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮切口缺損，指剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮切口愈合不良，子宮瘢痕處肌層變薄，形成一與宮腔相通的凹陷或腔隙，就像一所房子里面的小房間，導(dǎo)致部分患者出現(xiàn)一系列相關(guān)的臨床癥狀,并且再次妊娠時(shí)可增加剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮瘢痕妊娠、大出血、兇險(xiǎn)性前置胎盤、子宮破裂等的風(fēng)險(xiǎn)。目前按形狀可分為囊狀憩室和細(xì)線狀憩室缺損；按位置可分為宮腔下段、子宮頸峽部和子宮頸上段；按照大小可分為肌層缺損<80%的龕影和肌層缺損≥80%的切口裂開。       

       患者多無明顯的臨床癥狀，有癥狀者僅約6.9%，主要表現(xiàn)為異常陰道流血、繼發(fā)性不孕、慢性盆腔痛、經(jīng)期腹痛等；其中異常陰道流血為最主要的癥狀，表現(xiàn)為與剖宮產(chǎn)術(shù)前相比，剖宮產(chǎn)術(shù)后月經(jīng)周期正常，但出現(xiàn)經(jīng)期延長(zhǎng)、經(jīng)間期陰道流血、性交后陰道流血，且這些癥狀不能用其他婦科疾病所解釋，異常陰道流血癥狀的輕重與憩室的大小密切相關(guān)。

宮腔鏡下可見疤痕憩室處血管充盈

39歲的廖女士一向月經(jīng)規(guī)律，自從4年多以前剖宮產(chǎn)術(shù)后開始出現(xiàn)月經(jīng)期延長(zhǎng)，淋漓不盡的現(xiàn)象，已經(jīng)嚴(yán)重影響了日常生活，無奈之下找到我院婦科吳妍主任就診。完善相關(guān)檢查后，b超提示子宮峽部前壁無回聲區(qū)，考慮為剖宮產(chǎn)術(shù)后瘢痕憩室形成。在吳妍主任的指導(dǎo)下，婦科團(tuán)隊(duì)經(jīng)充分的術(shù)前準(zhǔn)備后，在靜脈麻醉下行宮腔鏡檢查+子宮內(nèi)膜電灼術(shù)。手術(shù)用時(shí)較短，且過程順利，出血量極少，在返回病房休養(yǎng)后，廖女士的精神狀態(tài)明顯好轉(zhuǎn)。

吳妍主任介紹：既往子宮憩室的病例非常罕見。目前，臨床上子宮瘢痕憩室越來越多見，主要是醫(yī)源性的子宮憩室，多見于剖宮產(chǎn)后子宮切口瘢痕憩室。主要是根據(jù)患者病史、癥狀及影像學(xué)檢查進(jìn)行綜合判斷。比如：1次或多次子宮下段剖宮產(chǎn)術(shù)史；可有以月經(jīng)期延長(zhǎng)、月經(jīng)淋漓不盡為表現(xiàn)的異常陰道流血并排除了引起這些癥狀的其他疾病，也可有慢性盆腔痛、不孕等其他臨床癥狀；三維經(jīng)陰道超聲、子宮輸卵管造影、宮腔聲學(xué)造影、MRI及宮腔鏡檢查等輔助檢查手段有特征性的表現(xiàn)?；颊咧饕憩F(xiàn)為剖宮產(chǎn)后經(jīng)期延長(zhǎng)，經(jīng)間期不規(guī)則陰道流血等。

目前治療的主要方法有：藥物治療、腹式子宮疤痕憩室切除、腹腔鏡子宮疤痕憩室切除、陰式子宮疤痕憩室切除及宮腔鏡下疤痕憩室修補(bǔ)術(shù)等。

特別是對(duì)于仍有生育要求的子宮瘢痕憩室患者，疤痕處常常有微小的裂隙，宮腔和黏膜層不完整，肌肉層之間更有縫隙，胚胎如果剛好在附近著床，就像一顆種子一樣向肌肉層生長(zhǎng)，生出根須通過縫隙把肌肉撕開，容易導(dǎo)致子宮破裂或大出血。其兇險(xiǎn)程度不亞于宮外孕。因此更加需要規(guī)范就診及處理。