“主任，你說我才30來歲，怎么就閉經(jīng)了呢？”34歲的黃女士還沒坐下就已經(jīng)憂心忡忡地詢問吳妍主任。吳妍主任詳細地翻看黃女士遞過來的病歷及檢查單。原來黃女士于4個月前在外院行人流術(shù)后，至今未來月經(jīng)。行B超檢查示：子宮稍大，內(nèi)膜線中斷，未排宮腔粘連。

    吳妍主任經(jīng)過與患者及家屬詳細溝通后，給出了術(shù)前診斷并制定了治療方案，婦科團隊經(jīng)充分的術(shù)前準備后，在靜脈麻醉下行宮腔鏡檢查。術(shù)中見宮頸，宮頸管粘連閉合，探針無法進入宮腔，在B超引導(dǎo)下鈍性分離宮頸管粘連，探宮腔深9 cm，擴宮口至10號擴宮條，進宮腔鏡檢查，宮腔中下段狹窄，宮腔形態(tài)失常，宮腔中下段左側(cè)見大量纖維粘連帶，宮底部內(nèi)膜正常，可見右側(cè)輸卵管開口，宮底后方可見妊娠殘留物約2*2cm,左側(cè)宮角可及左輸卵管開口。遂行B超監(jiān)測下使用冷刀宮腔粘連分離術(shù)+宮內(nèi)組織物清除術(shù)。術(shù)后復(fù)探宮腔深9cm，基本恢復(fù)宮腔形態(tài)，雙側(cè)宮角、輸卵管口清晰顯示。術(shù)中過程順利。術(shù)后予抗感染及雌孕激素序貫療法調(diào)節(jié)月經(jīng)周期等對癥治療，恢復(fù)良好出院。

宮腔粘連你了解多少？

什么是宮腔粘連

    宮腔粘連(intrauterine adhesions,IUA)是婦科常見、對生育功能嚴重危害并且治療效果較差的宮腔疾病，嚴重影響女性生殖生理及身心健康。目前，宮腔粘連在我國的發(fā)病率居高不下，并且隨著宮腔手術(shù)的增加呈逐年增長趨勢。文獻報道，多次人工流產(chǎn)、刮宮所致的IUA發(fā)生率高達25%~30%，已經(jīng)成為月經(jīng)量減少、繼發(fā)不孕的主要原因。

宮腔粘連對月經(jīng)有那些影響

痛經(jīng)

    因部分粘連，當(dāng)來月經(jīng)時經(jīng)血不能順暢排出，積于宮腔內(nèi)，引起腹痛，嚴重者可逆流到輸卵管、盆腔。粘連導(dǎo)致經(jīng)血引流不暢，常表現(xiàn)為陰道不規(guī)則出血或淋漓不盡。

月經(jīng)過少

    功能性內(nèi)膜面積減少或子宮內(nèi)膜結(jié)締組織化而引起經(jīng)量減少。

閉經(jīng)

    宮頸管或?qū)m腔完全粘連，子宮內(nèi)膜完全受到破壞可能引起不來月經(jīng)的結(jié)果。

宮腔粘連對懷孕有什么影響

    容易引起不孕、反復(fù)流產(chǎn)（胚胎停育）及宮外孕。如果順利妊娠，妊娠并發(fā)癥如早產(chǎn)、前置胎盤、胎盤植入、胎兒宮內(nèi)生長受限、產(chǎn)后胎盤胎膜殘留等的幾率均高于正常產(chǎn)婦。

宮腔粘連發(fā)生的誘因是什么

    子宮內(nèi)膜的損傷是宮腔粘連的必要條件，其誘因是流產(chǎn)和感染及其他。

    1 、妊娠期子宮變得脆弱，內(nèi)膜及基底層更容易受傷；妊娠手術(shù)（包括流產(chǎn)、清宮等）后雌激素水平下降影響內(nèi)膜增生。另外人工流產(chǎn)、不全/稽留流產(chǎn)、產(chǎn)后出血、胎盤殘留、剖宮產(chǎn)及妊娠滋養(yǎng)細胞疾病對子宮也是一種創(chuàng)傷。

    2、宮腔粘連也可發(fā)生于其他非妊娠期，如診斷刮宮、子宮肌瘤剔除術(shù)后、宮頸活檢或息肉切除術(shù)后、宮腔鏡下縱隔切除術(shù)后、宮腔鏡下黏膜下肌瘤切除術(shù)后、雙側(cè)子宮動脈栓塞術(shù)后和產(chǎn)后出血子宮動脈結(jié)扎術(shù)后。

    3、感染：常見為子宮內(nèi)膜結(jié)核。慢性或亞急性子宮內(nèi)膜炎也有可能導(dǎo)致宮腔粘連。

    4、其他：與苗勒氏管發(fā)育異常，特別是縱隔子宮有關(guān)。

    5、遺傳因素：該疾病與遺傳因素有關(guān)。

    如果您既往月經(jīng)量正常，因疾病進行宮腔手術(shù)（人工流產(chǎn)、清宮、宮腔鏡電切術(shù)后等）操作后月經(jīng)量減少、周期性腹痛、閉經(jīng)者、或者流產(chǎn)后久備不孕、孕后反復(fù)流產(chǎn)者，要注意了：您的宮腔有可能粘連了！

如何診斷宮腔粘連 

宮腔鏡

    宮腔鏡檢查能全面評估宮腔形態(tài)、子宮內(nèi)膜分布及損傷程度，是診斷宮腔粘連的準確方法，有條件應(yīng)作為首選方法（推薦等級A）。

子宮輸卵管造影

    子宮輸卵管造影可同時了解宮腔形態(tài)及輸卵管通暢情況，與宮腔鏡診斷相比，其陽性預(yù)測值僅為50%，由于子宮腔內(nèi)的氣泡、黏液及碎片所形成的充盈缺損可造成一定的假陽性。因此，對于子宮腔內(nèi)病變的IUA、子宮內(nèi)膜息肉、黏膜下肌瘤及子宮畸形等診斷的假陽性率高達74.4%。

經(jīng)陰道超聲檢查

    簡單、無創(chuàng)、可多次重復(fù)，與宮腔鏡相比，超聲不能治療宮腔粘連，且對于無積血形成的周邊型粘連診斷的敏感度僅為52%，有研究顯示，陰道三維超聲因三維城鄉(xiāng)診斷宮腔粘連敏感度增高。 

宮腔聲學(xué)造影

    較單純超聲對宮腔形態(tài)學(xué)異常診斷的敏感度及特異度均提高，但與宮腔鏡檢查相比，其診斷宮腔粘連的敏感度為75%，特異度為93.4%，陽性預(yù)測值為42.9%，該法在宮腔完全閉鎖或子宮頸粘連時應(yīng)用受限。

有宮腔粘連怎么辦

    對于宮腔粘連，治療的目的主要是恢復(fù)宮腔解剖學(xué)形態(tài)及宮腔容積，治療相關(guān)癥狀(不孕、月經(jīng)量少、閉經(jīng)、痛經(jīng)等)，預(yù)防再次粘連形成，促進子宮內(nèi)膜再生修復(fù)，恢復(fù)生育能力(證據(jù)等級Ⅲ)。對于無臨床癥狀且無生育要求的宮腔粘連患者不需要手術(shù)治療(推薦等級C)。雖有月經(jīng)過少，但無生育要求且無痛經(jīng)或?qū)m腔積血表現(xiàn)的患者，也不需要手術(shù)治療(推薦等級C)。宮腔粘連分離手術(shù)可有效保護殘留子宮內(nèi)膜(推薦等級C)。能夠促進損傷內(nèi)膜的重建和修復(fù)，恢復(fù)正常的生理功能。對于不孕、反復(fù)流產(chǎn)、月經(jīng)過少且有生育要求的患者，宮腔鏡下宮腔粘連分離手術(shù)可作為首選治療手段。

    以上，各位讀者朋友們是否了解了有關(guān)宮腔粘連各種常用知識了呢？如果您或者您身邊的女性朋友也有這種情況，請把我們的文章分享給她們，以方便盡早診斷、及時治療、早日康復(fù)。