與時間賽跑,我院多科室合力成功搶救一例突發(fā)罕見性羊水栓塞
2017-02-24
點擊:1888
目前,一名28歲產婦手術生產時突發(fā)罕見的羊水栓塞,經(jīng)我院多科室合力搶救,母嬰平安。
該產婦28歲,孕33+周,第二胎、瘢痕子宮,入院時胎膜早破、羊水過少、前置胎盤,在安胎治療1周后出現(xiàn)臨產征象并有先兆子宮破裂可能,遂緊急送手術室行剖宮產術。術前評估產婦病情復雜,產科主任劉敏之主任醫(yī)師親自上臺手術,術中進入腹腔后,產婦子宮原疤痕處見一破裂口約2x2cm,破裂口見胎盤組織,有活動性出血,胎盤完全植入于原先的子宮瘢痕處,手術難度非常大,經(jīng)產科醫(yī)師細心操作,成功將胎兒完好、健康取出。剖宮術后產婦突然出現(xiàn)嗆咳,接著出現(xiàn)呼吸困難、煩躁,其血氧、心率、血壓急劇下降,數(shù)秒內就出現(xiàn)了呼吸心跳停止,經(jīng)驗豐富的劉敏之主任醫(yī)師立即意識到這個產婦出現(xiàn)了羊水栓塞,馬上啟動羊水栓塞搶救流程,一場與時間賽跑的聯(lián)合搶救開始了。
醫(yī)務科、產科主任及醫(yī)生、臨床各內科主任、手術室醫(yī)護團隊等醫(yī)院危重癥搶救小組接到通知后即到場,各司其職,有條不紊地展開了搶救工作。醫(yī)務科聯(lián)系血庫,并派專人看守,力求第一時間將血液送到,經(jīng)輸注冷沉淀20單位、血漿600ml、濃縮紅細胞1200ml及補液、高級生命支持后,產婦的生命體征有所恢復,但產婦手術切口滲血不止,陰道大量流血,約1000ml,考慮存在DIC(彌漫性血管內凝血),如不及時糾正,產婦的生命依然處在死亡邊延,為保全產婦生命,經(jīng)在場專家快速會診后決定為其實施子宮次全切除手術,以阻斷出血源頭。經(jīng)產婦家屬同意后行子宮次全切除術,手術過程極其迅速,成功切除子宮后,經(jīng)積極搶救,出血量明顯減少,產婦血壓開始回升,生命體征趨向平穩(wěn),產婦意識逐漸恢復并能進行應答。術后產婦轉ICU繼續(xù)治療,繼續(xù)輸注冷沉淀40單位、濃縮紅細胞1200ml。當晚產婦意識完全清醒后,她讓護士拿來白紙上并寫下了“謝謝你們,麻煩你們了”,溫暖了所有醫(yī)護人員的心。
在ICU治療2天后,產婦脫離呼吸機,并轉回產科病房,目前產婦已康復出院。
【科普小知識】羊水栓塞癥狀體現(xiàn)
羊水栓塞指在分娩過程中羊水突然進入母體血循環(huán)引起急性肺栓塞、過敏性休克、彌散性血管內凝血、腎衰竭等一系列病理改變的嚴重分娩并發(fā)癥。孕產婦死亡率極高,是孕產婦死亡的主要原因之一。
羊水栓塞顧名思義就是胎兒羊膜腔內的物質進入到母體的血液后,羊水內的有形物質如胎兒的上皮細胞(主要是鱗狀細胞)、毳毛、胎脂、胎糞等直接形成栓子經(jīng)肺動脈內進入肺循環(huán),引起患者的肺動脈(強烈)痙攣,使肺動脈壓急劇升高后導致患者發(fā)生的一系列病理生理變化。如呼吸困難;羊水內的物質刺激患者體內的血凝系統(tǒng),消耗纖維蛋白原,從而產生不可以逆轉的大出血;有效血循環(huán)量減少以及微血管栓塞后急性腎功能衰竭、彌漫性血管內凝血,最后導致患者死亡這樣一個過程。
羊水栓塞的第一個特點是具有不可預測性。所有患者在產前檢查的過程中都是正常的,這也是所有家屬在發(fā)生這類不幸事件后,與醫(yī)療單位發(fā)生糾紛的主要原因。第二個特點是病情非常兇險。近1/3患者從發(fā)病到死亡僅僅只有30分鐘。如此急速的死亡經(jīng)過,令好多人失去了被搶救的機會,也令所有的家屬無法理解。第三個特點是高死亡率。發(fā)生在足月分娩者,其死亡率高達80%以上,若出現(xiàn)多臟器損傷急性呼吸循環(huán)衰竭,其病死率幾乎達100%。