近日，我院麻醉科通過復(fù)合全麻、利用控制中心靜脈壓技術(shù)，為一巨大肝癌患者手術(shù)保駕護(hù)航，成功為患者切除直徑大至25cm、重達(dá)3.0kg的肝臟腫瘤。這是我院麻醉科在電白地區(qū)率先開展低中心靜脈壓技術(shù)行肝臟手術(shù)后又一項重大的標(biāo)志性成果，是EARS以及圍術(shù)期醫(yī)療精準(zhǔn)麻醉的又一次實(shí)踐。

該患者因腹部巨大占位，曾輾轉(zhuǎn)多家醫(yī)院就診，因手術(shù)風(fēng)險大，均拒絕為其手術(shù)。抱著最后希望到我院普外肝膽外科就診，經(jīng)肝膽外科專家喬安意教授和張子恒主任診治后，制定了詳細(xì)的手術(shù)方案。該患者肝臟腫瘤巨大，術(shù)中難以阻斷肝門靜脈。常規(guī)麻醉下行肝腫瘤切除出血風(fēng)險非常大，且出血造成術(shù)野不清晰。張子恒主任得知我院麻醉科目前已經(jīng)掌握控制中心靜脈壓等技術(shù)后，遂與麻醉科詳細(xì)溝通，制定了詳細(xì)的手術(shù)方案以及周詳?shù)穆樽碛媱潯?/span>

由李秀蒲主任及林舉杰醫(yī)師為該患者實(shí)行了氣管插管全麻復(fù)合硬膜外麻醉，以及超聲引導(dǎo)下中心靜脈置管控制低中心靜脈壓、連續(xù)監(jiān)測動脈血壓、TCI靶控輸注等技術(shù)，將該患者中心靜脈壓控制在0-3cmH2O。且術(shù)中生命體征平穩(wěn)。監(jiān)測動脈血?dú)?，及時糾正酸堿及水電解質(zhì)平衡。術(shù)中控制低中心靜脈壓后為術(shù)者提供良好的操作視野，減少止血時間。僅僅3個小時就完成了一例高難度的肝臟巨大腫瘤切除。當(dāng)肝臟腫瘤切除并止血后，通過液體復(fù)蘇，輸注白蛋白及血漿后患者中心靜脈壓逐漸恢復(fù)正常。通過密切連續(xù)監(jiān)測中心靜脈壓、有創(chuàng)動脈血壓、電解質(zhì)酸堿平衡，精準(zhǔn)補(bǔ)液，患者術(shù)畢5分鐘后蘇醒并拔除氣管導(dǎo)管，予PCIA術(shù)后靜脈鎮(zhèn)痛泵為術(shù)后提供良好的鎮(zhèn)痛。觀察后清送醒返病房。

術(shù)后6小時及24小時隨訪，患者恢復(fù)好，生命體征平穩(wěn)，配合術(shù)后PCIA鎮(zhèn)痛，患者VAS評分在3分以下，且精神狀態(tài)佳，無頭暈嘔吐等不良反應(yīng)。整個手術(shù)過程以及患者術(shù)后恢復(fù)，無論是患者還是經(jīng)治醫(yī)生都為之滿意。

肝臟組織脆弱，供血豐富。血管分布復(fù)雜，肝葉切除時常會出現(xiàn)肝內(nèi)血管甚至肝靜脈和下腔靜脈均可能受到損傷而導(dǎo)致出血較多。臨床上常采用控制性低中心靜脈壓技術(shù)方法來減少肝臟切除手術(shù)中的出血與輸血且能為手術(shù)提供良好清晰的手術(shù)視野。

麻醉科在圍術(shù)期醫(yī)學(xué)當(dāng)中不再是僅僅為患者打一針不痛就行了。在整個圍術(shù)期醫(yī)療中，麻醉科為患者提供合適的術(shù)前準(zhǔn)備指導(dǎo)，術(shù)中維持患者生命體征平穩(wěn)以及為主刀醫(yī)生提供良好的手術(shù)條件，術(shù)后為患者充分的鎮(zhèn)痛，加快手術(shù)后康復(fù)，為手術(shù)保駕護(hù)航，提供舒適化醫(yī)療。在手術(shù)的背后起到重要的幕后作用。

近年來我院麻醉科通過引進(jìn)多功能麻醉機(jī)、監(jiān)護(hù)儀、靜脈輸注泵、超聲機(jī)等設(shè)備，并通過外出參加國家住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的醫(yī)師引進(jìn)多項新技術(shù)，包括高難度的氣管插管全麻、困難氣道插管、超聲引導(dǎo)下外周神經(jīng)阻滯、無痛分娩、慢性疼痛病治療等新技術(shù)，使我院麻醉科團(tuán)隊的技術(shù)水平有了進(jìn)一步提升。