近日，我院外二科周雄主任帶領(lǐng)泌尿外科團(tuán)隊行經(jīng)輸尿管鏡鈥激光雙側(cè)輸尿管結(jié)石去除+留置雙J管術(shù)，成功搶救一例雙側(cè)輸尿管結(jié)石梗阻并發(fā)急性腎功能衰竭病患者。

患者黃某,男，52歲，因“右腰部疼痛3天,無尿2天”在衛(wèi)生院就診，B超顯示雙腎結(jié)石，雙腎積液。經(jīng)對癥治療，腰痛無好轉(zhuǎn)遂到我院就診，擬“雙腎結(jié)石并雙腎積液” 收入我院泌尿外科。

在周雄主任帶領(lǐng)下，外二科團(tuán)隊全面評估患者病情，結(jié)合CT檢查，大家一致認(rèn)為，該患者是雙側(cè)輸尿管結(jié)石梗阻并發(fā)急性腎功能衰竭，起病急、進(jìn)展快，病情重，如不緊急解除梗阻，將危及患者生命。

經(jīng)與患者及家屬充分溝通，征得同意后，周雄主任、謝富彬副主任醫(yī)師帶領(lǐng)泌尿外科手術(shù)團(tuán)隊迅速積極開展搶救,順利行經(jīng)輸尿管鏡鈥激光雙側(cè)輸尿管結(jié)石去除+留置雙J管術(shù)，術(shù)后改善腰腹部疼痛，24小時尿量3600毫升。

據(jù)悉，尿路結(jié)石是我國常見病。梗阻性腎功能衰竭是泌尿外科危及生命的常見急癥之一。輸尿管結(jié)石梗阻并發(fā)急性腎功能衰竭起病急、進(jìn)展快，迅速出現(xiàn)腎功能損害，且病情重，出現(xiàn)水中毒、代謝性酸中毒及一系列氮質(zhì)代謝產(chǎn)物潴留的全身中毒癥狀。治療成功的關(guān)鍵為查明梗阻原因，確定梗阻部位，及時解除輸尿管梗阻，恢復(fù)腎功能。如果梗阻時間短，處理及時，腎功能恢復(fù)就較快，反之，恢復(fù)較慢甚至發(fā)生不可逆改變。解除梗阻后腎功能恢復(fù)的快慢取決于梗阻時間長短，因此對于此種患者治療的原則是及時解除梗阻，有效防治感染。輸尿管結(jié)石梗阻并發(fā)腎功能衰竭以往常常采用輸尿管切開取石，部分危重患者術(shù)前作血透，經(jīng)皮腎穿刺造瘺或輸尿管逆行插管等處理。多數(shù)逆行插管因?qū)Ч苁茏鑼?dǎo)致失敗。

本病例則是雙側(cè)輸尿管結(jié)石梗阻并發(fā)急性腎功能衰竭起病急、進(jìn)展快，迅速出現(xiàn)腎功能損害，且病情重，出現(xiàn)水中毒、代謝性酸中毒及一系列氮質(zhì)代謝產(chǎn)物潴留的全身中毒癥狀。

輸尿管結(jié)石是怎么形成的

輸尿管結(jié)石的病因與腎結(jié)石相同，成分也與腎結(jié)石相同，以草酸鹽結(jié)石為主，其次是尿酸結(jié)石。原發(fā)性輸尿管結(jié)石相對少見，大部分患者是繼發(fā)于輸尿管息肉、腫瘤、囊腫、狹窄等疾病，由于輸尿管中尿液淤滯，在尿液積聚擴張部位形成結(jié)石。

輸尿管結(jié)石如何治療

輸尿管結(jié)石容易造成輸尿管梗阻，應(yīng)積極治療。通常小于5mm的輸尿管結(jié)石，一般選擇保守治療，可排出大部分結(jié)石，包括服用排石中藥、配合解痙鎮(zhèn)痛藥物輸尿管松弛藥物等。而針對大于5mm的輸尿管結(jié)石，可以選擇體外碎石或輸尿管鏡取石。輸尿管上段的結(jié)石采取體外碎石效果較好;對于輸尿管中下段的結(jié)石，輸尿管鏡取石相對更有效。若輸尿管結(jié)石太大、體外碎石或輸尿管鏡治療失敗，可選擇切開取石。

術(shù)前CT檢查：

右輸尿管結(jié)石                                 左輸尿管結(jié)石