近日，我院麻醉科為一下肢血管閉塞、糖尿病足患者實(shí)行CT引導(dǎo)下腰交感神經(jīng)毀損術(shù)。

我院外一科收治一位糖尿病合并右下肢血管閉塞、血液循環(huán)不暢導(dǎo)致下肢腳趾感染壞死患者，疼痛難忍，患者一度希望通過截肢解決疼痛問題。經(jīng)過主管醫(yī)生診治后，考慮腳趾壞死情況尚未達(dá)到截肢的程度，并且截肢后可能導(dǎo)致傷口難愈合、截肢后患肢痛的問題。因此外一科邀請(qǐng)麻醉科進(jìn)行會(huì)診。

經(jīng)會(huì)診討論，決定由我院麻醉科為該患者實(shí)施CT引導(dǎo)下腰交感神經(jīng)毀損術(shù)，改善下肢血運(yùn)，減輕疼痛，盡可能最大程度保住患者下肢。

完善相關(guān)輔助檢查后，在CT室的大力協(xié)助下，由我院麻醉科林舉杰醫(yī)師為該患者進(jìn)行穿刺。通過一根細(xì)小的穿刺針穿刺到目標(biāo)神經(jīng)附近，注入造影劑以及試驗(yàn)劑量的利多卡因后確認(rèn)穿刺位置以及效果，測量患肢體皮溫較前明顯升高后再注入無水酒精，將該神經(jīng)進(jìn)行化學(xué)毀損。術(shù)中耗時(shí)不到20分鐘，且全程無出血，患者并未感到不適。

術(shù)畢返回病房后測量患者皮溫達(dá)到36.1℃，較術(shù)前33.3℃明顯升高。術(shù)后通過疏通血管、營養(yǎng)神經(jīng)以及抗感染治療后，患者疼痛程度較前明顯減輕。

【科普】

腰交感神經(jīng)節(jié)毀損術(shù)發(fā)展

血栓閉塞性脈管炎截肢率高，嚴(yán)重影響生活質(zhì)量，截肢比例高于ASO、糖尿病足等。傳統(tǒng)治療方式常采用交感神經(jīng)切除術(shù)，通過切除脊髓旁交感神經(jīng)鏈，減輕由交感神經(jīng)引起的血管收縮來實(shí)現(xiàn)治療目的。血管舒張后增加組織再灌注、緩解間歇性跛行，改善疼痛癥狀。但開放手術(shù)具有創(chuàng)傷大、尋找神經(jīng)節(jié)困難等局限因素，現(xiàn)在治療更傾向?qū)ふ移渌商娲?/span>的微創(chuàng)手術(shù)。

化學(xué)性交感神經(jīng)節(jié)毀損（chemical sympathectomy） 是在介入技術(shù)興起后逐漸開展起來的。通常是在CT引導(dǎo)下，通過穿刺注射藥物完成手術(shù)，常用藥物有乙醇、苯酚等。尤其此技術(shù)還有突出的優(yōu)勢(shì)：

1.無切口、創(chuàng)傷小，僅穿刺即可完成治療；

2.CT引導(dǎo)下，操作過程中可避免穿刺針進(jìn)入腹腔、穿刺腎臟、穿刺或誤入血管等并發(fā)癥；

3.操作方便快捷，手術(shù)時(shí)間短，減輕患者不適；

4.術(shù)后疼痛明顯緩解，皮溫升高，促進(jìn)足趾潰瘍愈合；

5.若交感干損毀不徹底，觸角會(huì)繼續(xù)生長，復(fù)發(fā)后可反復(fù)進(jìn)行。

適應(yīng)癥：

1.治療下肢交感參與的疼痛。

2.CRPS I 和II、外周病理性神經(jīng)痛，缺血性疼痛。

3.用于擴(kuò)張血管：凍傷、Buerger?。ㄑㄩ]塞性脈管炎）、動(dòng)脈硬化、血管膠原性疾病等。

近年來，在醫(yī)院大力支持下，依靠兄弟科室以及輔助科室的幫助，我院麻醉科積極開展各項(xiàng)新技術(shù)，率先在茂名地區(qū)開展介入引導(dǎo)下的交感神經(jīng)毀損術(shù)，為患者解決了長期疼痛困擾的問題，服務(wù)廣大人民群眾。