今年才剛滿20歲的小林在外地讀大學，但是他有一個難以啟齒的隱疾。1年多前他的肛門上方突然開始出現(xiàn)一個鼓包，后來竟然滲出了液體。憂心忡忡的小林于去年3月份和7月份分別在醫(yī)院門診就診，采用手術切開排膿及抗感染治療手段，但效果不佳，術后不久骶尾部依然反復紅腫流膿。1個多月前小林又病發(fā)了，每天坐立難安、食不知味、夜不能寐，而且骶尾部紅腫疼痛加重，并出現(xiàn)破潰流膿。

藏毛竇是在骶尾部臀間裂的軟組織內一種慢性竇道，內藏毛發(fā)是其特征。也可以表現(xiàn)為骶尾部急性膿腫，穿破后形成慢性竇道或者囊腫，或暫時愈合，終又穿破，如此反復發(fā)作。囊腫內伴有肉芽組織，纖維增生，常含一簇毛。此病雖在出生后可見，但多在青春期后20-30歲發(fā)生，男性居多，兒童及45歲以上成人較少發(fā)病。因毛發(fā)脂腺活動增加，才出現(xiàn)癥狀。

藏毛竇如無繼發(fā)感染常無癥狀，只是骶尾部突起，有的感覺骶尾部疼痛和腫脹。通常主要以及首發(fā)癥狀是在骶尾部發(fā)生急性膿腫，局部有紅、腫、熱、痛等急性炎癥特點。多自發(fā)突破流出膿液或者經外科手術引流后炎癥消退，少數(shù)引流口可以完全閉合，但多數(shù)表現(xiàn)為反復發(fā)作或者經常流水而形成竇道或者瘺管。

藏毛竇靜止期在骶尾部中線皮膚處可見不規(guī)則小孔，直徑約1-3mm。周圍皮膚紅腫變硬，常有疤痕，有的可見毛發(fā)。探針探查可探入3-4mm，有的可探入10cm，擠壓時可排出稀淡臭液體。急性發(fā)作期有急性炎癥表現(xiàn)，有觸痛和紅腫，排出較多膿性分泌物，有時發(fā)生膿腫和蜂窩織炎。

藏毛竇容易誤診為癤、肛瘺、肉芽腫等疾病。患者及醫(yī)生可能認為手術處理比較簡單。患者往往選擇私人診所或者門診治療，但因病灶切除不徹底，術后很容易復發(fā)，患者往往有多次手術病史。因此吳福主任及其團隊提醒廣大患者：一旦患上或懷疑本病，一定要到正規(guī)醫(yī)院肛腸?？埔?guī)范診斷和治療。

一是非手術治療，就是硬化療法。采用腐蝕性藥物向竇道內注入破壞竇內或囊內上皮，使囊腔和竇道閉合。因為經常使用的藥物是酚酞溶液，疼痛感激烈，因此較少用此方法。

二是手術治療。手術治療有以下幾種選擇：

1.一期縫合。優(yōu)點：創(chuàng)傷小，恢復快。缺點：切除范圍偏小，易復發(fā)，切口易裂開。

2.切除病灶，部分縫合。切除病灶，傷口兩側皮膚與骶骨筋膜縫合，使大部傷口一期愈合，中間一部分傷口由肉芽組織愈合。優(yōu)點：可以處理多發(fā)竇口或竇道的病例。缺點：愈合時間相對較長。

3.切除病灶，二期縫合傷口。此方法適合嚴重感染病例或者一期縫合傷口感染裂開的病例。

4.切除病灶，傷口開放。此方法適用傷口過大不能縫合和手術后復發(fā)的病例。優(yōu)點：手術簡單。缺點：愈合期長，傷口后期形成疤痕廣泛，只有以薄層上皮覆蓋于骶骨，如有損傷，疤痕很容易破裂。

5.切除病灶，皮瓣轉移修復傷口。優(yōu)點：切除范圍足夠，術后復發(fā)少，恢復快。缺點：需要皮瓣轉移，創(chuàng)傷稍大，皮瓣有缺血壞死風險。

我院本次為小林治療用的是第5種方法，從小林康復的情況來看，普外科二區(qū)（胃腸外科）的醫(yī)護選擇的方案是十分正確的。